การป้องกันโรคก่อนสัมผัส (PrEP) เป็นวิธีการป้องกันเอชไอวี มันถูกนำไปใช้โดยคนที่ไม่มีเชื้อเอชไอวี ดังนั้นหากพวกเขาได้รับเชื้อเอชไอวีโดยไม่รู้ตัว ยาจะป้องกันไม่ให้ไวรัสติดพวกเขา การพัฒนาวิธีการนี้มีความสำคัญสำหรับแอฟริกาใต้ เนื่องจากประเทศนี้เป็นศูนย์กลางของการแพร่ระบาดของเชื้อเอชไอวี ประมาณ7.5 ล้านคนในแอฟริกาใต้อาศัยอยู่ร่วมกับเชื้อเอชไอวี หรือประมาณหนึ่งในห้าของประชากรโลกที่มีเชื้อเอชไอวี PrEP มาตรฐานการดูแลในปัจจุบันคือยาต้านไวรัสแบบผสมที่ต้องรับประทานที่เรียกว่า
รับประทานยาเม็ดนี้ทุกวันเพื่อให้มีประสิทธิภาพ ดังที่การวิจัยได้แสดงไว้
มีให้บริการในแอฟริกาใต้ตั้งแต่ปี 2559 โดยเป็นส่วนหนึ่งของโครงการสาธิตและการศึกษาการใช้งาน
ตั้งแต่ปี 2020 กระทรวงสาธารณสุขแห่งชาติมุ่งมั่นที่จะเปิดตัวในคลินิกดูแลสุขภาพเบื้องต้นทุกแห่งสำหรับผู้ที่ต้องการ ราคาของ TDF/FTC ทางปากไม่เคยเป็นปัญหา เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาเอชไอวีขั้นแรก และด้วยปริมาณมากที่จำเป็นสำหรับโครงการรักษาเอชไอวีที่ประสบความสำเร็จของแอฟริกาใต้และความพร้อมใช้งานทั่วไป แอฟริกาใต้จึงซื้อได้ในราคาที่ต่ำ
เมื่อเร็ว ๆ นี้ การทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่สองรายการ ( HPTN 083และHPTN 084 ) ซึ่งดำเนินการบางส่วนในแอฟริกาใต้ แสดงให้เห็นว่ายาต้านรีโทรไวรัสชนิดฉีดที่ออกฤทธิ์นานสองเดือน cabotegravir (CAB-LA) มีประสิทธิภาพมากกว่า TDF/FTC ในการป้องกันเอชไอวี .
ข้อดีของผลิตภัณฑ์ฉีดคือช่วยหลีกเลี่ยงปัญหาที่ต้องจำว่าต้องกินยาทุกวัน ยิ่งไปกว่านั้นการศึกษาการยอมรับเมื่อเร็วๆ นี้ซึ่งรวมถึงการ ศึกษา ที่ดำเนินการในแอฟริกาใต้แสดงให้เห็นว่าผู้คนนิยมผลิตภัณฑ์แบบฉีดมากกว่ายาเม็ดเพื่อป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี
คำถามใหญ่คือ CAB-LA มีราคาเท่าใดที่สามารถจ่ายได้และเป็นที่ยอมรับสำหรับรัฐบาลแอฟริกาใต้ เราพยายามหาคำตอบในการศึกษาล่าสุดของ เรา
ปัจจุบัน CAB-LA ให้บริการเฉพาะในประเทศที่มีรายได้สูงเพียงไม่กี่ประเทศและมีราคาสูง ตัวอย่างเช่น มีค่าใช้จ่าย $22,200 ต่อคนต่อปีในสหรัฐอเมริกา ราคานี้เป็นราคาต้องห้ามในแอฟริกาใต้
แอฟริกาใต้เป็นหนึ่งใน 90 ประเทศที่จะสามารถขอรับ CAB-LA
เวอร์ชันทั่วไปผ่านโบรกเกอร์กลุ่มสิทธิบัตรยา แต่ราคาที่จะเสนอรุ่นนี้ยังไม่ได้กำหนด
เพื่อค้นหาว่าระดับราคาใดเหมาะสมที่สุดสำหรับแอฟริกาใต้เราได้ใช้แบบจำลองการแพร่เชื้อเอชไอวีที่จัดตั้งขึ้นซึ่งใช้โดยรัฐบาลแอฟริกาใต้สำหรับการวางแผนและจัดทำงบประมาณโครงการเอชไอวีทั้งหมด ซึ่งเรียกว่า Thembisa
เราเปรียบเทียบผลกระทบของ CAB-LA ในอีก 20 ปีข้างหน้ากับผลกระทบของ PrEP แบบรับประทานที่มีอยู่ ในขณะที่ทดสอบระดับราคาที่แตกต่างกันสำหรับ CAB-LA เราคิดว่าทุกคนที่มีสิทธิ์ได้รับยา PrEP ในขณะนี้จะสามารถมี CAB-LA ได้ในอนาคต ซึ่งรวมถึงใครก็ตามที่มีอายุระหว่าง 15 ถึง 24 ปี หญิงขายบริการ และชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย เราคิดว่าผู้คนจำนวนมากจะเลือกใช้ยาฉีด และใช้ยากินนานกว่ายารับประทานในปัจจุบัน
สิ่งที่เราพบ
การวิเคราะห์ของเราพบว่า CAB-LA ป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ได้ 15%-28% เมื่อเทียบกับการรับประทาน PrEP อย่างต่อเนื่องในระดับการดูดซึมที่ต่ำในปัจจุบัน ซึ่งมากกว่าการเพิ่มความครอบคลุมสูงสุดด้วยยา PrEP ในปัจจุบันถึงสามเท่า
ที่สำคัญ เราพบว่าต้นทุนต่อการฉีด CAB-LA ต้องน้อยกว่าสองเท่าของการจัดหา TDF/FTC สองเดือนเพื่อให้ประหยัดต้นทุนเป็นอย่างน้อย ซึ่งหมายความว่าระดับราคาที่ยอมรับได้สำหรับ CAB-LA สำหรับแอฟริกาใต้จะต้องอยู่ระหว่าง R160 ถึง R260 (9 ดอลลาร์สหรัฐฯ และ 14 ดอลลาร์สหรัฐฯ) ต่อการฉีดหนึ่งครั้ง
ช่วงนี้อยู่ในช่วงราคาต่ำสุดที่องค์กรระหว่างประเทศและผู้ผลิตกล่าวถึงในขณะนี้ (16-270 เหรียญสหรัฐ) นอกจากนี้ เรายังพบว่าระดับราคาที่ยอมรับได้นั้นทำได้ง่ายกว่าหากผู้คนจำนวนมากเลือกที่จะเริ่มต้นและใช้ PrEP แบบฉีดต่อไป เนื่องจากปริมาณที่รับประกันที่สูงขึ้นจะช่วยในการเจรจาต่อรองราคาที่ถูกลง
ทำไมสิ่งนี้ถึงสำคัญ
การค้นพบของเรามาทันเวลาสำหรับกระบวนการตัดสินใจของรัฐบาลแอฟริกาใต้ การค้นพบนี้มีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับรัฐบาลในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางอื่นๆ ที่มีภาระด้านเอชไอวีสูง เช่นเดียวกับหน่วยงานผู้บริจาคทั่วโลก ขณะนี้ผู้เล่นทั้งหมดกำลังพิจารณาว่าจะเปลี่ยนหรือเพิ่ม PrEP ทางปากด้วย CAB-LA หรือไม่ และจะเร็วเพียงใด
PrEP แบบฉีดมีศักยภาพในการเปลี่ยนแปลงการป้องกัน HIV อย่างมาก และทำให้การควบคุม HIV อยู่ใกล้แค่เอื้อม ทำให้ประเทศอย่างแอฟริกาใต้สามารถใช้เงินภาษีกับความต้องการด้านสุขภาพที่เร่งด่วนอื่นๆ ได้ แต่สำหรับการนำไปปฏิบัติในระดับที่ใหญ่พอ ขั้นแรกจะต้องมีราคาย่อมเยา และสิ่งนี้จะต้องใช้ความร่วมมือจากหลายฝ่าย
